ظفر بقى أسود، أو بني داكن، خط طولي غامق بنزل من جذر الظفر لي طرفه، أو بقعة داكنة بتنتشر تدريجياً، أول حاجة بتجي في بال أي طبيب جلدية محترم: ميلانوما تحت الظفر (subungual melanoma)، سرطان الخلايا الصبغية، الأخطر بين سرطانات الجلد، ومسؤول عن نسبة عالية من الوفيات بسرطان الجلد عند ذوي البشرة الداكنة
لكن في حالة نادرة وغير مألوفة، الظفر الأسود ما بكون ميلانوما، وإنما فطريات، نوع نادر من الفطريات بفرز صبغات داكنة (melanin/الميلانين أو melanin-like pigments/أصباغ شبيهة بالميلانين) تحت الظفر، فيظهر الظفر بلون أسود أو بني داكن، الحالة دي اسمها Fungal Melanonychia (الميلانونيخيا الفطرية، يعني سواد الظفر الفطري)
المسببات الأشيع: Trichophyton rubrum var، melanoides (سلالة من فطر T، rubrum العادي بتفرز ميلانين بدلاً من اللون الفاتح المعتاد، طفرة جينية في إنزيم تصنيع الصبغة)، Neoscytalidium dimidiatum (نيوسكيتاليديوم، فطر منتشر في المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية، السودان من بيئاته المعروفة)، Aspergillus niger (الأسبرجيلوس الأسود، عفن منتشر في البيئة)، Scytalidium dimidiatum (فطر آخر منتشر في إفريقيا والشرق الأوسط)
ليه ده مهم بالدرجة دي؟ إذا اعتبرنا حالة ميلانوما فطرية على إنها ميلانوما، فالمريض يخضع لإجراءات جراحية واسعة قد تشمل بتر الإصبع كاملاً، إذا اعتبرنا حالة ميلانوما حقيقية على إنها فطريات، فالمريض ياخد مضاد فطري لشهور والسرطان ينتشر ويصل لمرحلة لا يمكن السيطرة عليها، الكلفة في الاتجاهين كارثية
التفريق بين الاتنين يعتمد على: التنظير الجلدي للظفر (dermoscopy)، الفطر الميلانوني بظهر بنمط مختلف عن الميلانوما، نشوف نقاط أو حبوب صباغية متفرقة بدلاً من الخطوط المتوازية المنتظمة في الميلانوما
كشط من المنطقة الداكنة وفحص KOH، الفطر مرئي تحت المجهر، يمكن تأكيد التشخيص،
التزريع للفطريات أو PCR لتحديد النوع بدقة، في الحالات اللي يستمر فيها الشك، الخزعة (biopsy/أخذ عينة نسيجية) من المنطقة المصبوغة هي المعيار النهائي للحسم
الرسالة الإكلينيكية الجوهرية: الظفر الأسود في إصبع واحد عند البالغ ما بجوز اعتباره فطريات وبدء العلاج بدون تأكيد، الكلفة لو غلطنا في التشخيص لا تحتمل، الفحص قبل العلاج، والتنظير الجلدي قبل أي قرار
في القناة شرحنا التفاصيل الميكروبيولوجية لكل مسبب من مسببات الميلانونيخيا الفطرية، أنماط التنظير الجلدي المميزة بالتفصيل، متى نحتاج خزعة، وبروتوكول التفريق العملي بين الفطريات والميلانوما
🔗 رابط قناة الماسنجر والتلغرام في أعلى الصفحة
#حكاية_الظفر #عيادات_بيت_العافية #عيادة_الجلدية_أون_لاين