من أكثر المواقف المحيرة في علاج حب الشباب إن الزول يرجع بعد أسبوعين من بداية العلاج وهو مقتنع إن الكريم خرب الدنيا، لكن لمن تراجع الخطة تلقى إن الدواء كان أدابالين (Adapalene) أو تريتينوين (Tretinoin)، يعني واحد من أهم الأدوية الموجودة أصلاً في علاج حب الشباب
طوال السلسلة كنا بنتكلم عن الكوميدون المجهري، الانسداد الصغير الببدأ داخل البصيلة قبل شهور من ظهور الحبة، الريتينويدات هي العلاج الأشطر في التعامل مع المرحلة دي، بدل ما تنتظر الحبة تطلع وتحاربها بعدين، هي بتحاول تمنع ولادتها من البداية
أقدم أفراد الأسرة هو التريتينوين (Tretinoin)، الموجود من عشرات السنين، فعال جداً، لكن عندو سمعة معروفة: الجفاف والتهيج، عشان كده الناس بحبوه بعد ما يتحملوه، لكن قليلين بحبوا الأسابيع الأولى معاه
بعده جاء الأدابالين (Adapalene)، وهو أكثر لطفاً على الجلد، وأكثر ثباتاً في وجود الضوء والأكسجين، عشان كده بكون أحسن عند أصحاب البشرة الحساسة أو الناس البحتاجوا علاج طويل المدى
أما تازاروتين (Tazarotene)، فهو غالباً الأقوى بين الريتينويدات الموضعية التقليدية، فعاليته ممتازة في حب الشباب الكوميدوني والالتهابي، لكنه برضو أكثر قابلية لإحداث التهيج، فما بنبدأ بيهو مع كل الناس من أول يوم
في السنوات الأخيرة ظهر جيل أحدث اسمو ترايفاروتين (Trifarotene)، وده أول ريتينويد صُمم ليستهدف بشكل انتقائي فمن ثم بقى عندو: دقة أعلى في الاستهداف مع تقليل التأثيرات غير المطلوبة وهو خيار واعد خصوصاً في حب الشباب المنتشر في الوجه والجذع معاً، لأن الدراسات أثبتت فعاليته في الصدر والظهر بالإضافة للوجه، وما زال انتشاره أقل من الأدابالين والتريتينوين في كثير من البلدان، لكن وجوده مهم لأنه بمثل الاتجاه الجديد في تطوير المجموعة العلاجية دي
في العيادة، اختيار الريتينويد ما بيكون عشوائي، لو عندنا حب شباب كوميدوني خفيف، خصوصاً الرؤوس البيضاء والسوداء، فغالبا الأدابالين 0،1% بكون بداية ممتازة، لو الحالة أكثر عناداً أو فيها انسداد واضح ومستمر، ممكن نحتاج أدابالين 0،3% أو ننتقل لتازاروتين حسب تحمل الجلد
أما التريتينوين فمتوفر بتراكيز مختلفة مثل 0،025% و0،05% وأحياناً 0،1%، والفرق بينها أن الأعلى تركيزا غالباً أسرع وأقوى لكن بتمن انو بسبب احتمال أكبر للجفاف والتهيج، وعموما بيفضل في إستعمالات بناء الجلد ومحاربة التجاعيد أكتر من علاج الحبوب، وبنكتبو لأصحاب البشرة القوية
وهنا بنصل لأكبر سبب لفشل العلاج: الاستعمال الخاطيء، الزول يشوف الحبوب كثيرة فيفكر أن الحل هو كمية أكبر، لكن الحقيقة أن الوجه الكامل غالباً ما بحتاج أكثر من كمية بحجم حبة البازلاء، ويستعجل النتائج فيبدأ من أول ليلة باستعمال كامل، بينما الطريقة الأذكى هي أن نكسب الجلد بالتدريج، مرتين أو ثلاث مرات في الأسبوع في البداية، ثم يوم بعد يوم، ثم كل ليلة حسب التحمل، ويفضل وضعه ليلاً على جلد جاف تماماً، لأن الجلد المبلول بمتص كمية أكبر ويزيد فرصة التهيج، برضو بنبدأ بنص ساعه ثم يغسل ثم نزيدو تدريجيا لحدي الصباح حسب الاعراض الجانبية
وفي ناس بستعملوا طريقة "الساندويتش": مرطب، ثم الريتينويد، ثم طبقة خفيفة أخرى من المرطب، وده بقلل من فعالية العلاج بشدة والأصح أنو نعمل طبقة مرطب واحدة قبل أو بعد الكريم فقط.
والنقطة الأكثر أهمية هي عامل الزمن والتوقعات، في أول أسبوعين إلى ستة أسابيع ممكن يحصل ما يسمى بالـ Purging أو التسارع الظاهري للحبوب، لما الكوميدونات الصغيرة الموجودة جوه الجلد تبدأ تطلع بسرعة أكبر للسطح، فالمريض يفتكر إن العلاج خرب الدنيا، بينما في الواقع الجلد بمر بمرحلة انتقالية متوقعة، عشان كده الحكم الحقيقي عادة بكون بعد ثمانية إلى اثني عشر أسبوعاً
كمان الأعراض الجانبية الأشهر زي الجفاف والتقشير والإحساس بالشد والحرقان أو اللسعة الخفيفة وزيادة الحساسية للشمس، دي كلها في معظم الحالات بنقدر نتعامل معاها بدون إيقاف العلاج بإنو نقلل عدد المرات أسبوعيا ونستخدم مرطب أفضل وبإنتظام ونوقف الدعك والمقشرات القوية ونستخدم واقي شمس يوميا، أما إذا حصل التهاب شديد وتورم واضح، أو حرقان غير محتمل، فهنا لازم مراجعة الطبيب للتعامل معاها وتعديل الخطة.
الريتينويدات بتشبه زراعة شجرة أكثر من إطفاء حريق، بتحتاج صبر في البداية، لكنها من أكثر العلاجات قدرة على تغيير مسار المرض نفسه، وليس فقط شكل الحبة الحالية مع الاستعمال الصحيح والمنتظم.
لكن حتى أفضل ريتينويد في العالم عنده نقطة ضعف واحدة: ما بقدر براهو يحل مشكلة البكتيريا ومقاومة المضادات، وهنا يدخل شريكه الدائم في العلاج الحديث: البنزويل بيروكسيد، اللي حنتكلم عنو بالمنشور الجاي
#حكاية_حب_الشباب #عيادات_بيت_العافية #عيادة_الجلدية_أون_لاين