المظاهر الجلدية المختلفة لحمى الضنك 1-3
مقدمة:
لماذا نكتب هذه السلسلة الآن
تجتاح حاليًا مناطق واسعة من السودان موجة وبائية من حُمّى الضنك (Dengue)، وتُعطي الصورة السريرية الجلدية إشارات مهمة، يمكن أن تسرّع التشخيص وتساعد في التفريق بينها وبين أمراض متزامنة (مثل الشيكونغونيا والملاريا)، ففي ظل القيود التشخيصية واللوجستية التي تواجهها البنى الصحية، يصبح التعرف الدقيق على المظاهر الجلدية وخاصة عند ذوي البشرة الداكنة، أداة قيمة للوقاية والتوجيه السريري المبكر والعناية اللاحقة.
طيف الآفات الجلدية في الضنك:
من الواضح إلى الخفي
آفات الضنك تمتد من احمرار مؤقت transit erythema يسبق أو يصاحب الحمى، إلى طفح بقعي حطاطي (maculopapular)أو حصباوي (Morbilliform) ، يميل للانتشار على الجذع والأطراف، وغالبًا ما يظهر فيه ما يُسمى "جزر بيضاء في بحر أحمر" (white islands in a sea of red) ، أما في مرحلة النقاهة قد يظهر طفح ثانوي شديد الحكة قد يتقشر. كما لا تقل أهميةً عن هذه المظاهر أن المرض قد يظهر كنزفات جلدية دقيقة (Petechiae) أو بقع نزفية أوسع (Purpura) تدلّ على تقدمٍ إلى صورة نزفية أو مرحلة حرجة من المرض.
كيف تختلف الصورة عند أصحاب البشرة الداكنة (Skin of Color) ؟
ولماذا هذا مهم؟
الاعتماد التقليدي على «الاحمرار» كعلامة مرئية قد يخدعنا عند ذوي البشرة الداكنة؛ فالاحمرار قد يكون قليلاً أو غير واضح، بينما العلامات الأهم قد تكون فرط تصبغ لاحق (post-inflammatory hyperpigmentation) أو بقع بنية عابرة، (خصوصًا على الوجه) منها ما يُشابه "علامة الشك chik sign" على الأنف (انظر الصور). كذلك قد تكون البقع النزفية أصعب في الرؤية؛ لذا يجب فحص الأغشية المخاطية، والأماكن ذات الصبغة الأخف كباطن الساعدين أو الأعضاء التناسلية، كما أن الاعتماد على طرق فحص بديلة (مثل اختبار الضغط tourniquet test) وقياس الصفائح الدموية للتحري عن المظاهر النزفية المبكرة مهم جدا.
إدراك هذه الفروقات يقلّل تأخير التشخيص ويمنع الأخطاء العلاجية.
نواصل ببقية السلسلة ...
د محمد قرشي عباس
