تكور الأصابع واختبار شامروث

جانا مريض في العيادة الأون لاين قال: "يا دكتور، أصابعي شكلها بقى مختلف، رؤوسها انتفخت والأظافر بقت مقوسة فوقها، وأهلي قالوا لي ما تشتغل بيها دي علامة طبيعية مع التقدم في العمر"، قبال ما نصادق على كلام أهلو، لازم نتوقف عند العلامة دي بجدية، لأنها واحدة من أهم العلامات الظفرية البتدل على مرض داخلي صامت، وغالبا الأهل ما بنتبهوا ليها إلا بعد ما تكون قد تطورت لمراحل متقدمة

العلامة دي بنسميها "تكور الأصابع" (Clubbing)، وتقدر تفحصها في نفسك أو في أي زول قريب منك في دقيقة دي بدون أي تكلفة، الاختبار اسمو "اختبار شامروث" (Schamroth's Window Test)، والطريقة بسيطة جدا، قرب ظفر السبابة من إيدك اليمين قصاد ظفر السبابة من إيدك الشمال، بحيث الإصبعين يكونوا في وضع متقابل ظهرا لظهر والجلدتين الحاميتين متلامستين، ارفع الإصبعين قدام عينيك وراقب الفراغ البين القاعدتين، في الوضع الطبيعي حتشوف فجوة صغيرة شكلها معين أو شبه نجمة بدخل منها الضوء، ودي اسمها "نافذة شامروث"، أما في حالة التكور فالنافذة دي بتقفل تماما وما بتشوف أي فراغ بين الإصبعين، فدا الإنذار البما بنتجاهلو أبدا

التكور بحدث لما رؤوس الأصابع تنتفخ بشكل تدريجي على مدى شهور أو سنين، فالنسيج اللحمي في راس الإصبع (Distal Pulp) بكبر ويلين زي الإسفنجة، والظفر بفقد زاويتو الطبيعية مع الجلدة الحامية فببقى منحدر تدريجيا في خط واحد بدل ما ينكسر بزاوية واضحة، الزاوية دي بتسمى "زاوية لوفيبوند" (Lovibond Angle)، وفي الطبيعي بتكون أقل من 180 درجة، لكن في التكور بتزيد وبتقارب الخط المستقيم

التكور ما جاي من فراغ، التكور دا انعكاس لحدث داخلي خطير في الرئة أو القلب أو الكبد، والميكانيكية المكتشفة حديثا إنو الصفائح الدموية الكبيرة (Megakaryocytes) النابعة من نقي العظم، بتدخل الدورة الدموية بشكل غير طبيعي، وبدل ما تتفتت في الرئة زي المعتاد، بتمشي للأطراف وتعلق في الشعيرات الدموية الدقيقة في رؤوس الأصابع، هناك بتفرز عوامل نمو قوية زي (PDGF) و (VEGF)، فبتحفز نمو النسيج وتوسع الأوعية الدموية، فيتكور راس الإصبع تدريجيا

الأسباب البتؤدي لتسرب الصفائح للأطراف دي كلها أمراض تستاهل التشخيص المبكر، على رأسها سرطان الرئة (Lung Cancer)، يليها الأمراض الرئوية المزمنة زي توسع القصبات (Bronchiectasis) والتليف الرئوي والخراج الرئوي، ومن ناحية القلب أمراض القلب الخلقية الزرقاء (Cyanotic Congenital Heart Disease) والتهاب الشغاف، ومن ناحية الكبد التليف الكبدي المتقدم مع متلازمة الرئة الكبدية (Hepatopulmonary Syndrome)، ومن الأمراض الهضمية مرض كرون والتهاب القولون التقرحي، فالقائمة طويلة وكلها أمراض لا يمكن تجاهلها

هنا لازم ننتبه لإنذار حرج جدا، لأنو المريض المصاب بضيق نفس مزمن من التدخين، أو ما يسمى طبيا الانسداد الرئوي المزمن (COPD)، الناس بفترضوا إنو التكور البظهر عندو هو من المرض ده فحسب، والصحيح إنو COPD براهو ما بسبب التكور، فلو ظهر التكور في مدخن مصاب بـ COPD، الواجب فورا التفتيش عن سرطان الرئة، لأنو دا التفسير الأرجح، والاكتشاف المبكر في الوضع دا قد ينقذ الحياة

والقاعدة الذهبية للقارئ: ظهور التكور حديثا في أي زول بالغ ما هو علامة طبيعية، ولا علامة وراثية إلا في حالات نادرة جدا (Familial Clubbing)، فالواجب زيارة الطبيب لإجراء أشعة سينية للصدر وفحوصات أولية، أما تكور موجود من الطفولة وثابت في كل العائلة فقد يكون وراثيا، أما تكور ظهر بعد سن البلوغ فعلامة حاجة لفحص داخلي عاجل، عشان نطمئن إنو ما في حدث صامت بظهر في رؤوس أصابع المريض كأول إعلان عن نفسو

في البوست الجاي حنواصل الرحلة في الإصابات الحادة، ونعرف الفرق بين الكدمة البريئة تحت الظفر، وعلامة سيمور المخفية عند الأطفال البتحتاج تدخل جراحي عاجل

الحلقة القادمة: الكدمة تحت الظفر وإصابات الظفر الحادة

#حكاية_الظفر #عيادات_بيت_العافية #عيادة_الجلدية_أون_لاين